用心用情为人民奋力描绘鹰潭医疗保障高质量

本文转自：鹰潭日报

　　党的十八大以来，医疗保障事业一路披荆斩棘、奋勇向前，取得历史性成就，进入新发展阶段。这十年，鹰潭市医疗保障事业在砥砺奋进中不断取得丰硕成果，特别是鹰潭市医疗保障局于年成立以来，在市委、市政府的坚强领导下和省医疗保障局的精心指导下，持续深化医疗保障“”工程，不断提升人民群众对医疗保障的获得感、幸福感和安全感，医疗保障事业不断实现新发展，为建设“智铜道合、强富美优”新鹰潭贡献了医保力量。

　　全力以赴

　　打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战

　　医院资金垫付压力，鹰潭市医保部门先行预付医保基金共计.万元。积极发挥医疗救助资金兜底保障，对确诊和疑似“新型冠状病毒感染肺炎”患者全免医疗救治费用，医保支付金额21.27万元。疫情期间通过服务热线、网上平台等多种“不见面”服务方式，确保医保服务“不掉线”，延长零星报销材料的受理时限。积极落实基本医疗保险费减征工作，对全市家企业减半征收年3月至5月单位缴费部分.8万元。积极做好新冠病毒疫苗及接种、核酸检测费用保障工作，上解疫苗费用专项资金和拨付疫苗接种费用合计万元，拨付核酸检测费用万元，助力疫情防控和经济社会发展大局。

　　积极作为高质量圆满完成国家、省级试点工作

　　——高质量推动医保监管定点医药机构信息报告制度建设国家试点工作。年8月，鹰潭市成为国家定点医药机构信息报告制度建设的全国唯一设区市试点市。目前，信息报告系统全面建设完成，完成了核心指标体系和数据分析模型的信息化设置，实现了“一张地图抓医保基金监管”，项目于年6月通过了国家医疗保障局组织的科技成果评审，评审结论为：“属于国内首创，达到国内领先水平”，《人民日报》海外版作了专门报道。

　　——高质量推动跨省门诊直接结算国家试点工作。年11月，鹰潭市启动跨省门诊直接结算试点工作，并于年2月1日正式上线运行。目前，鹰潭市41家医疗机构已能刷省外门诊费用，有效解决了全市群众跨省异地就医结算“急难愁盼”问题。

　　——高质量推动医保政务信息直报（国家）试点工作。经省局推荐、国家局批准，我局成为了第一批医保政务信息直报点。通过准确把握报送信息的内容，紧紧围绕做好全市医疗保障工作这一中心主旨，及时准确向上级汇报地方情况、行业动态、政策执行、医保经办等方面的情况，确保信息高质量、有价值。及时掌握医保国际、国内新动态，为我市医疗保障工作提供了决策依据。

　　——高质量推动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点工作。年11月3日，鹰潭市被列入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市之一。第一阶段试点项目被国家医疗保障局验收组成功验收，评定为优秀等次，并于年9月30日正式启动实际付费，人民网、新华社、《经济参考报》、光明网等中央主流媒体对鹰潭DIP试点工作进行了报道。目前，鹰潭市医疗保障局正奋力推进第一阶段DIP试点经验和第二阶段国家DIP基础模块落地深度融合，主动作为，开拓创新，攻坚克难，现已取得阶段性成果，并于今年10月底上线付费。

　　——高质量推动医疗保险基金市级统收统支工作。鹰潭市自年1月1日起率先在全省实行医疗保险基金市级统收统支工作，实现“基金上收、数据集中、服务下沉”，建立覆盖范围、筹资政策、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统“六统一”的市级统收统支制度。以市政府办公室出台的《鹰潭市医疗保险基金市级统收统支工作实施办法》为蓝本，制定并出台“N”个配套政策文件，建立了“1+N”政策体系，推进了全市范围内基金共济，政策、管理、服务统一，医保基金支出明显下降、累计结余大幅增长、可支付月数显著增加，使用效率和抗风险能力明显提高。

　　常抓不懈

　　打好医保脱贫攻坚战和打击欺诈骗保持久战

　　——巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。全面落实各项扶贫政策，重点解决“两不愁三保障”中基本医疗保障面临的突出问题，落实对贫困人口的各项保障措施，实现农村贫困人口基本医疗保障全覆盖。年在全省率先实现贫困人口在市域范围内“一站式”即时结算。年鹰潭市率先在全省实现基本医保、大病保险、医疗救助“三道保障线”制度，及时规范整改，既防止过度保障，又确保了适度目标，确保问题整改取得实效。建立了防贫预警线索数据分析报告制度，从年1月1日起，鹰潭市建立防止因病致贫、因贫返贫动态监测体系，及时防范因病返贫致贫风险，有效巩固脱贫攻坚成果和助力促进乡村振兴。

　　——深入开展打击欺诈骗保专项行动。始终将维护医保基金安全作为医疗保障部门首要职责，把严厉打击欺诈骗保作为首要任务。建立鹰潭市医疗保障基金监管联席会议制度，形成部门监管合力，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作，通过坚持集中整治与日常监管相结合，推进常态化、规范化、制度化监管，鼓励社会各界举报欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。成立以来至年9月底，全市共处理违约违规违法金额万元，其中追回医保基金万元、行政罚款万元。

　　优化服务

　　提高医疗保障待遇水平新形象

　　截至目前，全市基本医疗保险参保人数达到.06万人，其中城镇职工医保参保人数16.57万人；城乡居民医保参保人数97.49万人，基本医疗保险覆盖面稳定在98.75%以上。

　　——持续推动定点医疗机构接入异地就医结算平台。全市接入异地就医结算平台的“两定医药机构”家，其中三级医疗机构3家，二级医疗机构16家，一级医疗机构22家，药店家，超额完成了上级下达跨省异地就医平台建设指标任务，异地就医直接费用结算率明显提升。

　　——加快实现一网通办、异地可办。简化备案程序，为参保人员办理异地备案提供一站式服务精简备案手续，实现异地就医备案“最多跑一次”，甚至“一次不用跑”。截至年9月底，鹰潭市异地就医备案人数5.38万人，结算人次10.66万次，结算金额9.53亿元。

　　——稳步提升群众医疗保障待遇。全面实施城乡居民医保普通门诊统筹制度，城乡居民门诊待遇得到有效保障；全面完成职工、居民大病保险招标工作，职工大病保险费用年度内最高支付限额50万元，职工年度内最高可报金额达60万元。城乡居民大病保险费用年度内最高支付限额30万元，城乡居民年度内最高报销金额达40万元；鹰潭市生育保险和职工基本医疗保险合并实施政策平稳推行，进一步保障了职工社会保险待遇，增强了基金共济能力，提升了经办服务水平。

转载请注明：http://www.abuoumao.com/hyls/3850.html