你真的了解隆鼻吗了解综合鼻整形术的全过程

导语：当前鼻整形术已从早期简单的单纯隆鼻发展到综合隆鼻阶段。综合鼻整形术是运用综合方法同时解决鼻根鼻背凹陷低平、鼻尖肥大低平、鼻背驼峰、鼻翼肥大、朝天鼻短鼻、鼻孔形态、骨性鼻基过宽等一系列鼻部美容问题。

01现如今，鼻外观不佳的情况频频出现，诊断短鼻不能仅看鼻长绝对值

鼻位于面部正中，呈三角锥体形突出于面部中央，素有五官之首美誉。鼻子是面部重要的美学器官，不管是正面观还是侧面观，突起的鼻子和面部相对凹陷部分形成鲜明的对比。尤其是侧面观时，突起的眉弓、鼻子、嘴唇和颏部与相对凹陷的眼眶、鼻小柱基底、颏唇沟形成面部高低起伏的优美立体线条美。

故鼻子低平的人总是抱怨面部扁平，缺乏立体感。一个有美感的鼻子一定大体符合人体美学标准，并且和面部其他器官统一协调。鼻子的美学标准有许多，主要的有以下几个方面。鼻长等于中面部长度的2/3，也等于口裂线至颏下点的距离。鼻宽等于内眦间距的宽，也即眼裂的宽度。

鼻尖突出度等于鼻长的0.67，也等于鼻宽。鼻唇角男性为90°-95°，女性为95°-°。鼻额角°-°，男性一般要小于女性，数值越大代表鼻根越凹陷，鼻额角顶点即鼻根点位于双眼平视前方时上睑重睑皱襞水平。

由于种族原因，包括中国人在内的东亚人鼻外观不佳常表现为鼻尖低平肥大突出度不足，鼻根鼻背凹陷低平，鼻根点位置下移，加之鼻尖上旋，鼻唇角过大，这样鼻长度就会缩短。鼻高是由鼻根点至鼻下点之间的距离，它必定短于由眉间点到鼻下点之间的面中部的距离，亦即面部长度的1/3。

鼻长为鼻根点到鼻前点之间距离，在实际测量中，鼻长一般要短于鼻高，除非严重的鼻尖下垂型的“鹰钩鼻”，故鼻长更短于面部长度的1/3。诊断短鼻不能仅看鼻长的绝对值，也不能仅考虑鼻长和鼻尖突出度比例是否正常。

而是在鼻长绝对值的基础上看鼻长是否能达到中面部或下面部长的0.67，上面部长受发际线影响大，临床不做参考。与此同时还要测量鼻尖突出度是否达到鼻长的0.67，鼻尖突出度增高能在视觉上有增长鼻长的效果。而鼻尖上旋严重，鼻孔显露过多形成外观上的短鼻亦是手术适应症。

在界定短鼻时，鼻长要重要于鼻高，鼻长由鼻根点和鼻前点位置决定的，这两点位置发生改变，鼻长即相应改变。一些鼻根凹陷者，鼻根点从重睑线水平下降，重者低于内眦连线水平，这样鼻长度严重变短。一些鼻尖低平肥大，鼻尖上旋严重者，鼻前点向头侧上移，相应的鼻长度也会缩短，而许多患者这两种情况都有。

02了解综合鼻整形术的全过程，简单而且安全，让你不再害怕隆鼻手术

1、一般准备

患者入院后仔细询问病史，了解其鼻部手术、注射等治疗史，评估其鼻部皮肤松弛情况，用鼻镜检查鼻部黏膜、鼻中隔、下鼻甲状况，了解鼻道通气和鼻嗅觉情况。充分和患者沟通，确定手术方案，向其说明手术方法，术后注意事项，术后大致能达到的手术效果。

患者如对术后效果有过高的期望，应果断拒绝其手术，以免术后不必要的纠纷。术前常规检查血尿常规、生化凝血、心电图胸片和院感，手术避开月经期和全身及鼻部急性感染期。

2、手术前准备

术前和患者再次沟通，指出其鼻部问题和术后能改善的程度，依据测量的中面部和下面部的长度，取二者数值较小者的0.67作为术后达到或接近的鼻长值。术前鼻腔清洁，剪除鼻毛，头孢唑啉钠1.0术前半小时静脉滴注预防感染，皮试阳性者用克林霉素代替。

3、手术步骤

所有手术均用气管插管全身麻醉，常规面部、耳廓和鼻孔消毒后鼻部术区用1%利多卡因加1:10万的肾上腺素局部麻醉。鼻中隔两侧的粘软骨膜下注入局麻药，一侧各2ml，局麻药尽量注入到软骨膜和软骨之间，这样局麻液水分离的作用和肾上腺素的止血作用将使术中分离两侧的鼻中隔粘软骨膜容易而又不易出血。

当注射器针头位于鼻中隔粘软骨膜之中时，推药阻力很大，粘膜发白很明显，而位于软骨和软骨膜之间时，推药阻力不大，粘膜发白也较轻。局麻后两侧鼻孔碘伏纱条填塞。取鼻小柱中部倒V形延续鼻小柱侧缘、鼻翼软骨缘的开放形切口切开，沿鼻翼软骨表面从内侧脚至外侧脚分离，离断穹窿部的纤维连接向深层分离，显露鼻中隔软骨前角。

从鼻中隔软骨前角始，用组织剪在鼻中隔软骨背侧和两侧侧壁软骨融合表面向头侧分离，此处甚少出血，越过鼻中隔软骨和鼻骨交界处后在鼻骨骨膜表面分离至内眦间距和眉间点中点处，形成鼻假体腔隙。

只要鼻部皮肤松弛度可，假体腔隙不可过大，否则术后增加假体偏斜的可能性。从鼻中隔软骨前角向前鼻棘分离膜性鼻中隔，显露出鼻中隔软骨尾侧至前鼻棘。用组织剪从鼻中隔软骨前角处开始分离两侧的粘软骨膜，将软骨膜从软骨上分离一小部分后用鼻中隔剥离子贴着软骨完全分离出鼻中隔粘软骨膜。

用手术刀贴着鼻中隔软骨将两侧侧壁软骨和鼻中隔软骨背侧融合离断，D形刀将鼻中隔软骨尾侧的粘软骨膜分离至前鼻棘，充分松解鼻中隔软骨。保留鼻中隔软骨背侧、尾侧各1cm宽的软骨L形支架，平行鼻中隔软骨背侧、尾侧用手术尖刀切开，直至筛骨垂直板和犁骨，以保证能够获取尽量大的软骨量，用D形刀将移植用鼻中隔软骨片从犁骨和筛骨垂直板上剥离下来。

采用耳廓前面切口，切口离对耳轮至少3mm宽，根据拟用耳软骨大小相应做大小切口。仅需耳软骨做鼻尖帽状移植只取耳甲腔部位的耳软骨，撑开移植时联合取耳甲腔和耳甲艇部位软骨。需较大耳软骨时保留部分耳轮脚软骨后可适量切取近颅骨的耳软骨，因为，这部位耳软骨较厚而硬，有较强的支撑力量。

耳部切口缝合后油纱打包缝合加压包扎，防止血肿产生，三天后拆除包扎。移植软骨片缝合固定：鼻中隔尾侧移植软骨片置于鼻中隔尾侧的一侧，宽的一端朝下，部分抵上前鼻棘，部分悬浮，做固定——悬浮式缝合固定。

缝合前根据拟延长鼻长情况和鼻唇角大小，调整软骨片位置和角度。鼻中隔背侧撑开移植软骨片置于对侧，尾端与尾侧延伸移植软骨片相交并缝合固定，增加软骨支架的稳固。将鼻翼软骨和侧壁软骨间连接离断，增加鼻翼软骨活动度，根据皮肤松紧程度皮下适当沿鼻骨表面向两侧分离，下可越过梨状孔缘。

重新将离断的侧壁软骨和鼻中隔软骨背侧缝合，将两侧鼻翼软骨穹窿部缝合固定于鼻中隔尾侧延伸移植软骨片的顶端，根据需要鼻尖可再缝合一层或两层帽状移植软骨片进一步抬高鼻尖和延长鼻长，鼻翼软骨中间脚亦与移植软骨缝合固定。

术后两日继续用抗生素预防感染，皮下负压吸引引流量不多时24小时可拔除，多于10ml/24h时可延长一天，鼻中隔引流皮片和夹板4—5日去除，术后1周切口拆线，去除外鼻夹板。

结语：鼻中隔软骨延伸移植是矫正短鼻畸形的行之有效的手术方法，手术不复杂，安全有效，能有效改善鼻尖部形态，使鼻外观达到或接近人体鼻部美学标准。对预估自体鼻中隔软骨过小者，为保障手术效果，建议用自体肋软骨。鼻尖部全部使用软骨，避免使用假体，增加术后远期安全系数，能有效避免鼻尖部皮肤变薄、假体突顶、皮肤穿破假体外露的术后并发症。

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