创师匠心Firehawk火鹰支

北京中科医院公益抗白无止境 http://nb.ifeng.com/a/20180427/6536099_0.shtml

首都医科医院李宇教授使用Firehawk?（火鹰?）冠脉雷帕霉素靶向洗脱支架顺利为一位分叉病变的患者完成手术，一年后随访结果显示所有植入Firehawk?（火鹰?）支架的部位均无支架再狭窄现象，术后患者恢复状况良好。针对复杂的多分叉病变，选择一款合适、支撑力强、通过性佳、远期预后效果好的支架，对患者至关重要。

病例简介

患者情况

患者为64岁男性，既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史。心脏彩超提示左室前壁室壁运动异常，LVEF（射血分数）为60%，LVEDD（左室舒张末期内径）为46mm。

既往造影结果

既往造影结果显示该患者血管为弥漫多支血管病变，从LM末端累及到LAD开口90%狭窄，LCX开口狭窄85%以上，LCX中段及发出OM以后均提示弥漫病变。

足位：左冠

治疗过程

手术策略

介入血运重建策略：

●LM/LAD/LCX1.1.1真分叉病变，可见LCXp和LADp明显钙化，拟采取双支架术，所以需要充分预处理扩大管腔（NSE或CB）；

●首选7FGC，导丝选择操纵性好的工作导丝；

●后扩、KBT时需要选择通过性好的非顺应性球囊；

●支架需要选择支撑性好、通过性好，远期再狭窄率低的DES，例如Firehawk?（火鹰?）支架。

血运重建部位：图中标注部分

手术过程

首先选择7Febu3.5Guiding，使用3根导丝保护所有主要分支：SIONBLUE到LAD的远端、SION到D1、NS到LCX。导丝通过后，可见LAD及D１血流欠佳。

送导丝到LAD、D、LCX，保护分支送导丝后造影图血流欠佳

对于LCX远端，可选择Firehawk?（火鹰?）2.5x33mm支架，12atm释放后可见LCX远端的血管床处理较好。通过支架囊的测量，拟选择3.0x33mm的支架处理LCX的开口，为了避免对角支开口因前降支到左主干crossover过程受累，准备对LAD开口和D1开口进行预扩张。

LCX植入Firehawk?2.5x33mm支架复查造影

首先选择Pioneer?2.0x15mm球囊12atm持续约30s轻度扩张对角支开口，对角支开口血流TIMI3级，未见新鲜夹层。

Pioneer?2.0x15mm球囊预扩处理复查造影D开口血流TIMI3级

选择NSE2.75x13mm棘突球囊对回旋支开口进行充分的斑块挤压和修饰，12atm释放后植入Firehawk?（火鹰?）3.0x33mm支架1枚，12atm释放可见回旋支开口膨胀略差，提示开口斑块负荷重，在行双支架CRUSH术式时，LCX植入支架过程中LAD需垫入2.5mm规格球囊1枚作为保护，该球囊行CRUSH支架作用。

棘突球囊斑块修饰植入Firehawk?3.0x33mm支架

LCX血管管腔充盈良好，使用Pioneer?球囊2.5x15mm12atm对前降支及左主干预扩张同时对LCX开口进行CRUSH。

LCX血管Pioneer?球囊预扩张行CRUSH

植入Firehawk?（火鹰?）3.0x29mm支架于左主干开口到前降支，CRUSHOVERD1，导丝保护D1，支架释放压力12atm，释放到接近左主干开口。

导丝保护D1Firehawk?3.0x29mm支架释放

释放支架后头位和足位影像可见支架膨胀良好。

头位足位

重新交换导丝，使用NC3.5x12mm、NC3.0x15mm球囊在LM-LAD、LM-LCX进行KBT，NC4.0x12mm球囊在LM分叉到LM开口进行RePOT修饰。

NC球囊于LM-LAD、LM-LAD行KBT

支架植入最终影像显示LCX开口可见30%残余狭窄；LAD开口未见明显狭窄、新鲜夹层；LAD远端狭窄使用2.0规格的球囊处理后狭窄消除。通过IVUS检查患者LAD-LM、LCX开口、LCX体部面积均符合IVUS优化PCI的指标，手术顺利完成。

造影最终影像

一年后随访

所有植入Firehawk?（火鹰?）支架的部位均无支架再狭窄现象，随访造影可见LM-LAD-LCX无再狭窄，血管内膜覆盖良好。

随访造影图示

术者体会

李宇教授在病例分享过程中多次提及到Firehawk?（火鹰?）支架，直言到Firehawk?（火鹰?）支架具备优异的安全性和有效性，长期预后好，针对高出血风险人群是比较好的选择。Firehawk?（火鹰?）支架作为全球第一个“靶向洗脱支架”已成为全球新一代心脏支架行业新标准的引领者；特别值得一提的是，该支架是全球首款拥有支架梁非血管腔面刻槽装载药物、提供精准靶向释放药物专利技术的药物洗脱支架系统，集裸支架与药物洗脱支架的优点于一身，仅需同类产品1/3的全球最低载药量就可以达到“金标准”疗效，且安全性大幅增加。

专家简介

李宇，医院冠心病中心副主任医师，中国冠脉慢性闭塞病变俱乐部（CTOCC）会员、亚太冠脉慢性闭塞病变俱乐部（APCTOCLUB）青年会员、中国医促会国际教育培训分会委员、中国医促会预防与治疗分会青委会委员、中华中医药学会介入心脏病分会委员、北京心血管疾病防治研究会委员、国家卫健委心血管介入培训基地导师。

李宇教授从事心血管内科工作20余年，擅长复杂、高危冠脉病变介入治疗，独立完成心脏病介入治疗手术余例，慢性闭塞病变余例。获得北京市“青年岗位能手”称号，目前为CIT（China）、CHC（China）、OCC（China）、CTOclub（Japan）、CCT（Japan）、TCTAP（Korea）主席团成员。